小兒睪丸鞘膜積液

(別名先天性鞘膜積液,小兒鞘膜積液,水疝)

睪丸鞘膜積液是指睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體。鞘膜積液多數均無明顯的病因,稱為原發性鞘膜積液。其發生和發展都較緩慢。病人可無癥狀。由于陰囊的外傷,睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液,稱為繼發性鞘膜積液。它常具有原發病灶的癥狀。

病因

小兒睪丸鞘膜積液是以陰囊腫脹、透明、積存液體為主癥的泌尿系疾患。祖國醫學稱“水疝”,俗稱“陰腫”,又稱“偏墜”。

睪丸鞘膜積液的發病原因是由于小兒在胚胎后期鞘膜與腹膜相連的腹膜鞘突閉鎖不全;血絲蟲、附睪炎、睪丸炎癥、腫瘤等病邪侵害,使肝脾功能失常,水濕滯留,障礙排尿技能致滲液圍繞睪丸夾膜而腫脹成病。

(一)發病原因

先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生前,鞘狀突管在不同部位閉合不全所致。腹腔液經閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚,形成各種類型的鞘膜積液。

(二)發病機制

有關研究指出,積液由鞘膜壁層分泌,且由腔壁所吸收,當分泌量大于回吸收量時,則產生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟,與周圍組織層次清晰易分離,呈卵圓形半透明狀。據有關研究,發現小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右,較粗者可達5mm。病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚,但囊壁厚薄均勻,可有多個小結節假瘤樣改變,甚至出現鈣化,與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進入時,則形成腹股溝斜疝。積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質、纖維蛋白原、膽固醇、單核細胞和淋巴細胞。比重為1.010~1.025,白蛋白含量在3~6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下,多可達300ml以上。如積液量較多、病程長,可壓迫睪丸及精索,影響睪丸血液循環,并伴有間質水腫及曲細精管的變化,最終可導致睪丸萎縮。

根據鞘狀突管閉合異常的部位,將鞘膜積液分為如下3類

1.精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞,中間段即精索部局限積液,一般不與腹腔相通,但常并發其頭側端的鞘狀突未閉塞。

2.睪丸鞘膜積液 正常情況下,睪丸鞘膜囊內僅有少量漿液。如液體聚積增多,則形成睪丸鞘膜積液。

3.交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞,完全開放,腹腔液體隨體位流動。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小,腸襻不能進入。女孩鞘狀突管閉合不全出現囊腫時,稱為圓韌帶囊腫,即Nuck囊腫。

癥狀

小兒睪丸鞘膜積液中醫癥狀辯證分型

1.肝經濕熱癥狀:起病較急,有睪丸或附睪腫痛,腫塊墜脹不適,陰囊腫脹柔軟,陰囊外皮膚潮濕,常伴口苦胸悶,小便色黃,舌苔黃或黃膩,脈弦滑。

證候分析用干經循少腹絡陰器,肝氣滯于下,濕邪結于睪內,則陰囊腫脹,墜脹不適。濕熱壅滯,則陰囊皮膚潮濕,伴小便色黃。苔黃或黃膩,脈弦滑,均為肝經濕熱之象。

2.腎陽虛虧癥狀:起病較慢,陰囊腫脹柔軟,皮膚不紅不熱,無疼痛感,陰囊發冷,舌質淡,苔薄白,脈細軟。

證候分析:先天稟賦不足,腎陽虛虧,氣化不利,水濕下注,內結于睪內,故陰囊腫脹。證屬陽虛,故陰囊皮膚不紅不熱,陰囊發冷。舌淡苔白,脈細軟,均為腎陽虛虧之象。

小兒睪丸鞘膜積液臨床診斷:

表現為一側或兩側腹股溝、陰囊部腫塊。積液較少時,可無任何不適。隨著囊內液體增多,可感到精索牽拉感或鈍痛,如睪丸鞘膜積液量巨大,陰莖縮入包皮內,可出現排尿困難,行走不便等。交通性鞘膜積液患兒,平臥后腫塊可完全消失,站立后腫塊又慢慢出現。

本病診斷不困難。一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊,觸之光滑,囊性,透光試驗陽性,可資診斷。但若伴有炎癥、出血等,透光試驗可為陰性。

各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要時間較久,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要能排除疝的可能時,可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。

檢查

B超檢查可進一步明確診斷,對疑為睪丸腫瘤引起的繼發性睪丸鞘膜積液有重要意義。

鑒別診斷

鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別

交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關系是一樣的。惟因疝囊內容物不同而診斷各異。病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出,有時可見腸型或有腸鳴,則為疝。檢查時其中可觸及腸管。外環處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大,腹股溝管無明顯包塊突出,精索不粗大。做透光試驗時,要注意嬰兒的腸管菲薄,雖然是疝,其透光仍為陽性。要致細致檢查,不可貿然進行穿刺,以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連,則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時,包塊占有一側陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內容物外尚可摸到睪丸。

睪丸腫瘤的特點是重而硬。可以有少量的鞘膜積液,B超檢查可見腫塊為實質性。在檢查時,除體會包塊重硬外,若在包塊之后外方摸到副睪,則為腫瘤。若無副睪則可能是睪丸鞘膜積液。透光試驗腫瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光。可進行穿刺以明確診斷。

并發癥

一般無并發癥,但積液如果很嚴重的話,可能會妨礙睪丸的發育。

分型

小兒睪丸鞘膜積液辨證分型:

1、脾腎兩虛型:

表現為病勢緩進,陰囊腫脹,呈卵圓形,有下墜感,下腹不適,活動不便,陰莖隱縮。

2、肝郁氣滯型:

癥狀是陰囊腫大,腫痛,皮色發亮,面色萎黃,精神不佳。

3、寒濕型:

陰囊腫大,可觸及光滑腫物,有囊性感,無發熱腫痛。

4、陰虛型:

表現為睪丸腫大,形如雞蛋,時作脹痛,形寒肢冷,小便清長。

5、脾虛下陷型:

陰囊腫大,食欲不振,大便稀薄,每在進食高脂肪,高蛋白飲食或勞累后病情加重,乳糜試驗呈陽性。

中醫治療

中醫治療鞘膜積液——鞘膜積液,中醫學稱為"水疝"。臨床表現為陰囊的一側或兩側腫大如水晶、不紅不熱、下控睪丸、上引小腹、瘙癢流水或寒濕之邪、久郁化熱,亦可見陰囊紅腫、小便短赤等證。多因厥陰肝經之脈不得疏利,復受寒濕或濕熱郁結所致。

所屬部位

二陰

所屬分科

兒科
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